N | Полис | Фамилия, имя, отчество, | Дата изъятия | Причина |
п/п | Серия | N | дата рождения | полиса |
6.14. В случае утраты страхового медицинского полиса застрахованный обязан лично или через представителя страхователя известить об этом страховую медицинскую организацию в письменном виде с указанием обстоятельств утраты полиса. Страховщик обязан обеспечить застрахованного дубликатом полиса, выдаваемым за плату. Размер оплаты определяет страховая медицинская организация.
Утраченный полис считается недействительным, о чем письменно сообщается заинтересованным медицинским учреждениям и территориальному Фонду.
6.15. Срок действия страхового полиса определяется сроком действия договора обязательного медицинского страхования работающего и неработающего населения.
6.16. Пенсионерам полис обязательного медицинского страхования выдается без ограничения срока действия, изымается при смене места жительства (переезд за пределы территории Омской области) и в случае смерти застрахованного.
6.17. Домохозяйкам, имеющим детей до 14 лет и запись в трудовой книжке об увольнении по уходу за ребенком до 14 лет, полис выдается до исполнения ребенку 14 лет.
6.18. Безработные мужчины, имеющие стаж работы более 25 лет и женщины, имеющие стаж работы более 20 лет, уволенные по причине сокращения штатов или ликвидации предприятия, получают полис сроком действия на 1 год. В последующем полис может продлеваться, только при предоставлении соответствующих документов подтверждающих статус безработного.
6.19. Гражданам, демобилизованным из рядов Вооруженных сил и освободившимся из мест лишения свободы, полис выдается сроком на 3 месяца на период трудоустройства.
6.20. Страховые медицинские организации обязаны ознакомить всех граждан, получивших полис, с территориальной программой обязательного медицинского страхования населения Омской области, условиями ее выполнения, правами, обязанностями и ответственностью застрахованных, перечнем медицинских учреждений, с которыми они имеют договор на предоставление лечебно-профилактической помощи в системе ОМС.
6.21. При обращении за медицинской помощью застрахованные обязаны предъявлять страховой медицинский полис вместе с документом, удостоверяющим личность.
6.22. Все граждане, застрахованные по обязательному медицинскому страхованию, должны для получения первичной медико-санитарной помощи зарегистрироваться в одном из амбулаторно-поликлинических учреждений или у независимых врачей общей (семейной) практики, групповой практики, о чем в их полисе делается соответствующая отметка. Перерегистрация застрахованных осуществляется один раз в год в январе месяце.
6.23. Житель Омской области, имеющий полис обязательного медицинского страхования, имеет право:
- на получение бесплатной экстренной, неотложной и плановой медицинской помощи, с соблюдением медицинских стандартов;
- на выбор, для получения медицинских услуг, лечебно-профилактического учреждения на всей территории Омской области;
- на выбор врача;
- при возникновении претензий к лечебно-профилактическому учреждению, обратиться в письменном виде в страховую медицинскую организацию выдавшую полис ОМС;
- при невыполнении Страховщиком своих обязательств по защите прав застрахованного, обратиться в территориальный Фонд;
- на возмещение ущерба, причиненного им в результате оказания медицинской помощи, в установленных судом порядке и размерах.
Прохождение исследований и получение медицинской помощи более высокой категории в специализированных лечебно-профилактических учреждениях осуществляется только по направлению.
6.24. Условия получения медицинской помощи:
Для амбулаторно-поликлинических учреждений:
- наличие очередности на прием к врачу, отдельные диагностические исследования, консультативную помощь;
- осмотр больных на дому врачами "узких" специальностей, как правило после осмотра участкового врача при наличии показаний. Время отведенное на прием больного в поликлинике, определяется действующими расчетными нормативами.
Для стационарных учреждений: