"__"_______ 199__ г. N ____ г. Омск
Страховая медицинская организация __________________ действующая на основании лицензии N ____ от "___"_________ 199__ г., в лице генерального директора _____________________________________________, действующего на основании
(должность, Ф.И.О.)
устава, именуемая в дальнейшем СТРАХОВЩИК с одной Стороны, и
_____________________________________________________________________________________________,
(наименование организации)
в лице ______________________________________________________________________________________, действующего на
(должность, Ф.И.О.)
основании ___________________________________________________________________________ именуемого в дальнейшем
(приказа, положения, устава)
СТРАХОВАТЕЛЬ, с другой Стороны, заключили договор о нижеследующем: