В комиссию Законодательного Собрания
Омской области по контролю за
достоверностью сведений о доходах, об
имуществе и обязательствах имущественного
характера, представляемых депутатами
Законодательного Собрания Омской области
УВЕДОМЛЕНИЕ о несовершении в отчетном периоде сделок, предусмотренных частью 1 статьи 3 Федерального закона от 3 декабря 2012 года N 230-ФЗ "О контроле за соответствием расходов лиц, замещающих государственные должности, и иных лиц их доходам", общая сумма которых превышает общий доход депутата Законодательного Собрания Омской области и его супруги (супруга) за три последних года, предшествующих отчетному периоду
Я, ________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) в именительном падеже)
"____" ______________ ______ г. р.
(дата рождения)
Паспорт: _______________________________ выдан: "___" ____________ _____ г.
(серия, номер) (дата выдачи)
___________________________________________________________________________
(кем выдан)
СНИЛС: ____________________________________________________________________
Место регистрации: ________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Место проживания: _________________________________________________________
(заполняется в случае несовпадения адреса регистрации с
___________________________________________________________________________
фактическим местом жительства)
замещающий должность депутата Законодательного Собрания Омской области и
осуществляющий свои полномочия без отрыва от основной деятельности (на
непостоянной основе), сообщаю, что в течение отчетного периода с 1 января
20___ года по 31 декабря 20___ года мной, моей супругой/моим супругом
(нужное подчеркнуть)
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) в именительном падеже)
"____" ______________ ______ г. р.
Паспорт: _____________________________ выдан: "____" _____________ _____ г.
(серия, номер) (дата выдачи)