Приложение N 1
к Правилам учета граждан,
нуждающихся в улучшении
жилищных условий, и
предоставления жилых
помещений в Омской области
Председателю исполкома __________________________________________________
городского, районного, сельского, поселкового Совета народных депутатов
(ненужное зачеркнуть)
Руководителю ____________________________________________________________
наименование предприятия, учреждения, организации
От гр. __________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество полностью
_________________________________________________________________________
проживающего в гор. (пос.) с 19 ___ года по адресу _____________________
_________________________________________________________________________
Заявление
В связи ____________________________________________________________
указать причины отсутствия жилой площади или необходимости
_________________________________________________________________________
замены ее, дать краткую характеристику дома и занимаемой жилплощади, а
_________________________________________________________________________
также указать, имеют ли заявитель и совместно проживающие с ним
_________________________________________________________________________
члены семьи дом (или часть его) на праве личной собственности
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Прошу Вас внести на обсуждение исполкома (администрации и профкома
предприятия, учреждения, организации) мою просьбу о принятии меня и моей
семьи на учет для улучшения жилищных условий.
Оборотная сторона заявления
О себе сообщаю, что я работаю ___________________________________________
_________________________________________________________________________
указать наименование предприятия,
_________________________________________________________________________
учреждения, организации, цеха, отдела и т.д.
в должности _____________________________________________________________
Семья моя состоит из _____ человек, из них (указать по родству
возрасту, с какого времени поживает)_____________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Приложение: 1. Выписка из домовой книги или копия лицевого счета
2. Справка из бюро технической инвентаризации
Личная подпись _________________________
_______________________ 19 ___ года