от ____________________________________________________________
(заморозков, наводнения, ураганного (штормового) ветра и пр. ЧС)
_______________ _______________________________________________
дата (наименование хозяйства, района, области, края)
┌═══┬══════════════┬══════┬═══════════════┬══════════┬══════┬═══════════‰
│NN │ Наименование │Кол-во│Масса погибших │Закупочная│Сумма │Сумма, воз-│
│п/п│погибших видов│голов │ животных │государст-│ущерба│мещенная │
│ │с/х животных │ ├═══════┬═══════┤венная │тыс. │страховыми │
│ │и птиц │ │1 голо-│всего │цена │руб. │организац. │
│ │ │ │вы, кг │центнер│руб./ц │ │тыс. руб. │
├═══┼══════════════┼══════┼═══════┼═══════┼══════════┼══════┼═══════════┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │
└═══┴══════════════┴══════┴═══════┴═══════┴══════════┴══════┴═══════════…
Руководитель хозяйства _____________ ____________ ____________
(подпись) (дата) (Ф.И.О.)
Руководитель бюро _____________ ____________ ____________
технической (подпись) (дата) (Ф.И.О.)
инвентаризации
Руководитель _____________ ____________ ____________
страхового органа (подпись) (дата) (Ф.И.О.)
Форма 2