Недействующий

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ НОРМАТИВНЫХ ДОКУМЕНТОВ В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ ОМСКОЙ ОБЛАСТИ В 1996 Г. (с изменениями на: 22.01.1997)

ИСКОВОЕ ЗАЯВЛЕНИЕ о взыскании задолженности на оказанные медицинские услуги


____________________________________________________ в     системе

(наименование истца)

обязательного медицинского  страхования  на  основании договора от

"___" ___________ 199_ г. оказывал медицинские услуги  ___________

__________________________________________________________________

(наименование ответчика)

За оказанные  медицинские  услуги  Ответчику  были  выставлены

счета N  _____________  от  "__"  _________  199_  г.   на   сумму

______________ рублей  по счетам _________________________________

__________________________________________________________________

Общая сумма выставленных счетов _______________ рублей.

До настоящего времени указанные счета за оказанные медицинские

услуги не оплачены.

В п. ______ договора от "__" ____________ 199_ г. между ______

_________________________________ об  оказании  медицинских  услуг

(указать стороны)

предусмотрена ответственность  за  необоснованный  отказ от оплаты

выставленных счетов в виде ____________________,  что составляет в

денежном выражении __________________ рублей.

"__" ___________  199_  г.  ответчику  направлялась  претензия

N ______  от  "__"  ___________  199_  г.,  ответа  на  которую не

получено.

На основании изложенного,  руководствуясь ст. 309 Гражданского

     Кодекса РФ
ст. АПК РФ ПРОШУ:

Взыскать с  __________________________________  в  нашу пользу

__________________ рублей за оказанные медицинские услуги в рамках

обязательного медицинского  страхования  на  основании договора от

"__" ___________ 199_ г.,  а  также  штраф  (пени,  неустойку)  за

необоснованный отказ  от  оплаты  (или иное,  согласно договору) в