1.1. Система контроля качества диагностики и лечения пациентов является действенной формой защиты законных прав граждан в области охраны здоровья и осуществляется путем проведения регулярных экспертиз.
1.2. Контроль качества диагностики и лечения больных осуществляется в целях обеспечения прав граждан на получение гарантированных видов и объемов медицинской помощи в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (медицинская экспертиза), а также для обеспечения эффективности и рациональности использования финансовых средств обязательного медицинского страхования (экономическая экспертиза).
1.3. Экспертиза качества медицинской помощи в лечебно-профилактических учреждениях всех форм собственности на территории области осуществляется помимо внутриведомственной, территориальным фондом обязательного медицинского страхования (далее - Территориальный фонд), страховыми медицинскими организациями (далее - Страховщик), комиссией по лицензированию медицинской и фармацевтической деятельности, областным медицинским экспертным советом.
1.3.1. Экспертизу качества лечебно-диагностического процесса проводят высококвалифицированные специалисты соответствующих специальностей, отвечающих критериям, изложенным в части 1 положения о враче-эксперте в системе обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) (приложение 1).
1.3.2. Врачи-эксперты осуществляют свою деятельность в соответствии с "Положением о враче-эксперте в системе ОМС".
1.3.3. Эксперты не должны находиться в служебной или иной зависимости от администрации проверяемого учреждения.
1.4. Задачи экспертизы.
1.4.1. Определение соответствия:
- объема диагностических, а также качества и тактики лечебных, реабилитационных и профилактических мероприятий, установленной нозологии, утвержденным медицинским стандартам;
- перечня оказываемых видов медицинской помощи и деятельности, территориальной программе ОМС и полученным лицензиям.
1.4.2. Проверка обоснованности стоимости лечения, правильности формирования счетов и реестров за оказанные медицинские услуги амбулаторным и стационарным больным.