СТРАХОВЩИК: __________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
СТРАХОВАТЕЛЬ: ________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
К настоящему договору прилагаются:
1. Территориальная программа обязательного медицинского
страхования населения Омской области.
2. Перечень медицинских учреждений, обеспечивающих медицинскую
помощь в соответствии с заключенным договором.
СТРАХОВЩИК СТРАХОВАТЕЛЬ
М.П. ___________________ М.П. ____________
"___"_________ 19___г. "___"______ 19___г.