Страховщик ___________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Учреждение ___________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
К настоящему договору прилагаются:
1. Список застрахованных.
2. Согласованный режим работы Учреждения.
3. Перечень видов и объемов медицинской помощи.
4. Формы отчетов.
Страховщик: Учреждение:
М.П. ____________________ М.П. ________________
"___"__________ 199__ г. "___"____________ 199__ г.