══════┬═════┬═══════════┬══════┬═════┬═══════════┬══════┬═════┬══════════
│ │ Остаток │ │ │ Остаток │ │ │ Остаток
Дата │Сумма│ задолжен- │ Дата │Сумма│ задолжен- │ Дата │Сумма│ задолжен-
│ │ ности │ │ │ ности │ │ │ ности
══════┴═════┴═══════════┴══════┴═════┴═══════════┴══════┴═════┴══════════
Старший бухгалтер ________________
(подпись)