ЗАЯВЛЕНИЕ НА ВЫДАЧУ ЛИЦЕНЗИИ НА ПРАВО ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПО СОДЕРЖАНИЮ И ЭКСПЛУАТАЦИИ АВТОЗАПРАВОЧНЫХ СТАНЦИЙ
__________________________________________________________________
(полное и сокращенное наименование организации, предприятия)
__________________________________________________________________
(место и дата регистрации)
__________________________________________________________________
(юридический адрес организации, предприятия)
__________________________________________________________________
(банковские реквизиты)
Телефон ______________________
Телефакс _____________________
Виды АЗС и их адреса, по которым испрашивается лицензия и
представлены необходимые документы _______________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Испрашиваемый срок действия лицензии _____________________________
Приложение: документы согласно Положению о лицензировании
деятельности по содержанию и эксплуатации АЗС.
___________________ (подпись руководителя)
М.П. ___________________ (подпись гл. бухгалтера)
____ ______________ 199 г.