ШТАМП
В администрацию
═════════════════════
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу выдать лицензию на право торговли товарами, облагаемыми
акцизами:
┌════════════════════┬══════════┬═════════════┬══════════┬═══════════‰
│ Наименование │ │ Сумма │ Ставка │Лицензион. │
│ товара │Количество│ заявленного │лицензион.│ сбор │
│ │ │ товара │ │ │
│ │ │ (количество,│ │ │
│ │ │ цена) │ │ │
└════════════════════┴══════════┴═════════════┴══════════┴═══════════…
1.
2.
3.
Лицензионный сбор в размере
══════════════════════════════════
в соответствии с расчетом уплачен
════════════════════
дата
Уплата сборов подтверждается
══════════════════════════════════
наименование документа
Мои реквизиты
═════════════════════════════════════════════════
для юридических лиц - полное наименование
══════════════════════════════════════════════════════════════
для физических лиц - Ф.И.О.
══════════════════════════════════════════════════════════════
серия и N паспорта, место прописки
══════════════════════════════════════════════════════════════
" " 19 г. Подпись
═══════ ═════════════════ ═══ ══════════════