┌══┬═══════════┬════════════┬═══════════┬═════════════┬══════════┬═════‰
│NN│ Ф.И.О. │Год рождения│ Данные │Место работы,│Вид спорта│Виза │
│пп│(полностью)│(полностью) │ паспорта │ должность │ │врача│
│ │ │ │(полностью)│ │ │ │
├══┼═══════════┼════════════┼═══════════┼═════════════┼══════════┼═════┤
│ │ │ │ │ │ │ │
└══┴═══════════┴════════════┴═══════════┴═════════════┴══════════┴═════…
Глава администрации района _____________