Настоящий документ разработан в соответствии с Законом РСФСР "О медицинском страховании граждан в РСФСР" и другими правительственными документами. Он определяет принципы организации деятельности и систему финансирования здравоохранения области в условиях перехода на медицинское страхование и является обязательным для исполнения всеми юридическими и физическими лицами, участвующими в деятельности здравоохранения области или его финансирования.
Основной задачей здравоохранения (всех субъектов) Омской области остается содействие укреплению и сохранению здоровья населения, обеспечению активного долголетия. Здравоохранение области в новых условиях оказывает населению весь спектр возможных медицинских услуг (за исключением уникальных), а также осуществляет профилактическую деятельность.
В соответствии с принятой концепцией развития здравоохранения области первичная и профилактическая медицинская помощь населению оказывается сетью амбулаторно-поликлинических и диагностических учреждений, специалисты которых объединены в микроколлективы и организуют свою работу по принципам акушерско-терапевтического-педиатрического участка (АТП-участка). Высококвалифицированная амбулаторно-поликлиническая и госпитальная медицинская помощь оказывается населению специалистами амбулаторно-поликлинической и госпитальной сети.
Как первичная и профилактическая медицинская помощь, так и высококвалифицированная амбулаторно-поликлиническая и госпитальная помощь населению, на первые годы (5-6 лет) после перехода на медицинское страхование предоставляется в порядке выполнения обязательств по медицинскому страхованию. В дальнейшем после подготовки кадров первичная и профилактическая медицинская помощь должна, в основном, осуществляться независимыми врачами общей практики (семейными врачами) по контрактам с местной администрацией (муниципальными властями), а высококвалифицированная медицинская помощь (госпитальная и амбулаторно-поликлиническая) в порядке выполнения страховых медицинских программ. Таким образом, через несколько лет в Омской области будет создана муниципально-страховая система здравоохранения.
Медицинское страхование населения области осуществляется в соответствии с Законом РСФСР "О медицинском страховании граждан в РСФСР" и вводится в действие на территории Омской области специальным решением сессии областного Совета народных депутатов.
Во всех лечебно-профилактических учреждениях области населению гарантируется оказание медицинской помощи в объеме территориальной программы обязательного медицинского страхования, а также услуг по программам добровольного медицинского страхования.
Медицинское страхование населения области предусматривает оказание медицинской помощи в порядке выполнения обязательных и добровольных страховых программ, определяющих виды медицинской помощи, оказываемых застрахованным и условия получения этой помощи.
Медицинская помощь, полученная застрахованными гражданами в рамках страховых программ, оплачивается ЛПУ (лечебно-профилактическому учреждению) страховыми организациями (страховщиками) из созданных и принадлежащих им финансовых фондов медицинского страхования, формируемых за счет взносов на обязательное и добровольное медицинское страхование страхователей - предприятий, организаций, коммерческих структур, лиц, занимающихся индивидуальной трудовой деятельностью, областной и местной администрации, граждан.
Все население области подлежит обязательному медицинскому страхованию, обеспечивающему равное право на медицинскую помощь. Каждому гражданину области выдается страховой медицинский полис. В соответствии с Законом равное право достигается:
- обеспечением равных возможностей всем гражданам, проживающим на территории области в реализации прав на получение медицинской помощи;
- установлением на всей территории Омской области гарантированного объема медицинской помощи равной территориальной программе обязательного медицинского страхования, а также отдельных уникальных видов медицинской помощи в специализированных клиниках страны и за рубежом по медицинским и жизненным показаниям;
- обеспечением граждан медицинской помощью на всей территории области, в том числе за пределами постоянного местожительства;
- предоставлением жителям области права выбора лечебно-профилактического учреждения и врача в соответствии с договорами обязательного медицинского страхования.
Все жители области имеют право на добровольное медицинское страхование и при страховании (наличии полиса) каждому гарантируются получение медицинских услуг в объеме программы добровольного медицинского страхования, сверх объема территориальной медицинской программы обязательного медицинского страхования.
Органы управления здравоохранения несут ответственность за организацию медицинской помощи населению соответствующей территории, осуществляют оперативное руководство лечебно-профилактическими учреждениями, разрабатывают и реализуют стратегические вопросы и направления развития здравоохранения, ведут подготовку и переподготовку медицинских кадров и др.
Органы управления осуществляют: на областном уровне - разработку общей программы по охране здоровья населения и целевых программ, определение размеров дотаций территориям со слабой материально-технической и финансовой базой и оказывают этим территориям финансовую поддержку с целью выравнивания возможностей, определение территориальной программы обязательного медицинского страхования, разработку и утверждение медико-экономических стандартов, цен на медицинские услуги, общее руководство системами контроля качества медицинской помощи, участие в подготовке и проведении лицензирования и аккредитации учреждений здравоохранения и медицинских работников, организуют подготовку и переподготовку кадров, финансирование научных и целевых медицинских программ, ряда учреждений, оказывающих медицинскую помощь при социально значимых заболеваниях, устанавливают условия деятельности и развитие материально-технической базы этих учреждений, оплату дорогостоящего медицинского оборудования и уникальных видов медицинской помощи, финансирование медицины катастроф и оплату работ по ликвидации стихийных бедствий и катастроф.
На уровне города (сельского района) осуществляют:
- разработку и реализацию целевых программ по охране здоровья населения на своей территории, подготовку и участие в лицензировании и аккредитации учреждений здравоохранения и медицинских работников своей территории, координацию деятельности лечебно-профилактических учреждений, независимо от форм собственности с использованием экономических методов, определение условий деятельности муниципальных учреждений здравоохранения, решение вопросов развития материально-технической базы таких учреждений и развитие сети этих учреждений, участие в расчете и определении цен и тарифов на медицинские услуги в системе обязательного медицинского страхования.
Органы управления здравоохранения совместно с профессиональными медицинскими ассоциациями устанавливают требования к качеству медицинской помощи для всех учреждений с различными формами собственности, оказывающих медицинскую помощь населению и организуют контроль за выполнением этих требований.
Страховые организации осуществляют медицинское страхование граждан, организуют оказание медицинской помощи застрахованным в лечебно-профилактических учреждениях города и области в соответствии с заключенными договорами в объеме территориальной программы обязательного медицинского страхования, контролируют качество оказанных медицинских услуг. Оплачивают стоимость выполненных ЛПУ услуг из фонда обязательного медицинского страхования.
Лечебно-профилактические учреждения оказывают медицинскую помощь застрахованным (гражданам) в соответствии с имеющейся государственной лицензией, сертификатами, договорами со страховщиками, медико-экономическими стандартами и ценами на услуги, предъявляют страховщикам счета на оплату выполненных медицинских услуг.