Территориальная программа обязательного медицинского страхования гарантирует необходимый минимум медицинской помощи каждому жителю области по нормативам утвержденным Правительством России.
Кроме того, программа направлена на выравнивание сложившихся диспропорций в уровне оказания медицинской помощи жителям различных территорий.
Вследствие систематического недостатка выделяемых средств на здравоохранение, в Омской области образовался значительный разрыв между фактической стоимостью медицинской помощи и стоимостью оптимальной, определенной едиными для России нормативами.
Территориальная программа гарантирует каждому амбулаторно-поликлиническую помощь в объеме 9,4 врачебных посещения и 242 госпитализации на 1000 населения, а также оказание медицинских услуг по 27 видам специализированной помощи.
Рассчитанный по нормативам Министерства здравоохранения Российской Федерации размер фонда обязательного медицинского страхования, необходимый для покрытия себестоимости медицинских услуг, равен 35,3 млр. руб. (см. табл. "Структура стоимости").
В соответствии со ст. 24 Закона "О медицинском страховании граждан в РСФСР" тарифы на услуги в системе медицинского страхования должны обеспечить рентабельность медицинских учреждений и современный уровень медицинской помощи.
С учетом принятого Минздравотделом коэффициента рентабельности в 20% к себестоимости, размер фонда обязательного медицинского страхования составит - 42,4 млр. руб.
35,3 млр. руб. x 1,2 = 42,36 млр. руб.
Содержание страховых медицинских организаций потребует не менее 3,5% к сумме собранных страховых взносов, следовательно фонд обязательного медицинского страхования будет равен - 43,8 млр. руб.
42,36 млр. руб. x 1,035 = 43,8 млр. руб.
Численность населения Омской области по данным облстатуправления составит 2,177 тыс. чел. Из них: работающих - 1037 тыс. чел., в том числе работающих в бюджетных учреждениях - 328,7 тыс. чел., работающих на производственных предприятиях - 708,3 тыс. чел.; неработающих (дети, пенсионеры, инвалиды) - 1,140 тыс. чел.
Исходя из выше приведенных данных для реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования необходим страховой взнос на 1 жителя - 20,1 тыс. руб.
43,8 млр. руб. : 2,177 тыс. чел. = 20,1 тыс. руб./чел.
При страховом взносе 20,1 тыс. руб. на человека от предприятий производственных отраслей должно поступить 14,2 млр. руб.
20,1 тыс. руб. x 708,3 тыс. чел. = 14,2 млр. руб.
На неработающую часть населения потребуется 22,9 млр. руб.
20,1 тыс. руб. x 1,140 тыс. руб. = 22,9 млр. руб.
На работающих в бюджетных учреждениях - 6,6 млр. руб.
20,1 тыс. руб. x 328,7 = 6,6 млр. руб.
Таким образом, расходы для реализации территориальной программы в размере 43,8 млр. рублей должны быть профинансированы за счет следующих источников:
- промышленных предприятий - 14,2 млр. руб.
- из бюджетов - 29,6 млр. руб.
в том числе:
- на работающих в бюджетных отраслях - 6,6 млр. руб.
- на неработающее население - 23,0 млр. руб.
Необходимо учесть, что в систему финансирования здравоохранения в условиях медицинского страхования входит фонд здравоохранения, он образуется за счет бюджетных средств. Планируемый размер областного фонда здравоохранения равен 14,7 млр. руб. (см. приложение).
Тогда, общие расходы на содержание здравоохранение области в 1993 году составят 58,5 млр. рублей.
43,8 + 14,7 = 58,5 млр. рублей
В настоящее время бюджетные ассигнования здравоохранения области на 1993 г. определены Минфином РФ в размере 12,4 млр. рублей. Планируемый взнос по обязательному медицинскому страхованию работников производственных отраслей должен составить 14,2 млр. руб. В целом здравоохранение области будет располагать финансовыми ресурсами на 26,6 млр. рублей, что составит 45,5% от годовой потребности для нормального развития отрасли.