______________________________
(наименование организации)
______________________________
Объемы поставки по системам водопровода
и канализации на расчетный период
на ____________ ____ года
Наименование организации, осуществляющей поставку воды (прием сточных вод) (стр. 1), и организаций, которым производится подача воды (передача сточных вод), используемая как для собственных нужд, так и для перепродажи (стр. 2) | Объем | Объем | Объем | Объем | Объем воды, | ||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | ||
I. Хозяйственно-питьевой водопровод | |||||||
1. | |||||||
2. | |||||||
II. Производственный водопровод | |||||||
1. | |||||||
2. | |||||||
III. Канализация | |||||||
1. | |||||||
2. | |||||||
Руководитель организации (подпись) (Ф.И.О.)
Главный бухгалтер (подпись) (Ф.И.О.)
Начальник ПЭО (или другая
аналогичная должность) (подпись) (Ф.И.О.)
_________________
(дата)