Приложение N 1
к порядку
лицензирования деятельности по
производству и обороту алкогольной
продукции и алкогольной продукции
естественного брожения
Форма 1
Заявление
на выдачу лицензии на право осуществления
деятельности по производству и обороту алкогольной
продукции и алкогольной продукции естественного
брожения (для юридических лиц)
Заявитель _______________________________________________________
(полное и сокращенное наименование юридического
__________________________________________________________________
лица - субъекта лицензирования)
Место и дата регистрации _________________________________________
__________________________________________________________________
Юридический адрес соискателя лицензии ____________________________
Почтовый адрес соискателя лицензии _______________________________
__________________________________________________________________
Наличие территориально-обособленных объектов _____________________
(наименование,
__________________________________________________________________
почтовый адрес)
Банковские реквизиты _____________________________________________
__________________________________________________________________
Телефон ___________________ Телефакс _____________________________
Вид деятельности, по которому испрашивается лицензия _____________
(на объем
__________________________________________________________________
производства, оптовой продажи алкогольной продукции и
__________________________________________________________________
алкогольной продукции естественного брожения)
Территория, на которой будет осуществляться деятельность _________
__________________________________________________________________
Испрашиваемый срок лицензии ______________________________________
Перечень прилагаемых к заявлению документов:
1. ________________________________________
2. ________________________________________
3. ________________________________________
4. ________________________________________
5. ________________________________________
6. ________________________________________
С условиями и требованиями лицензирования, а также законами,
правилами и положениями, регулирующими осуществление данного вида
деятельности, знакомы и обязуемся выполнять.
Подпись руководителя _____________________
М.П. ____________ 199__г.