Подписной лист
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем инициативную группу, выступившую с инициативой проведения референдума Алтайского края с вопросом:_____________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
и зарегистрированную Избирательной комиссией Алтайского края.
Регистрационное свидетельство N ______________, выданное ________________
(дата выдачи)
Место, где проводился сбор подписей _____________________________________
(район, поселение)
______________________________________________________________________
N N | Фамилия, имя, | Год рождения ( в возрасте | Адрес места жительства (район, поселение, улица, дом, квартира) | Серия, номер и дата выдачи паспорта или заменяющего его документа | Подпись | Дата внесения подписи |
Подписной лист удостоверяю: _____________________________________
(фамилия, имя, отчество, адрес места
_____________________________________________________________________
жительства, год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно число