Подписной лист
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение кандидатом в депутаты Алтайского краевого Совета народных депутатов по избирательному округу N _______________________________________________
(фамилия, имя, отчество кандидата,
_____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________
дата рождения, основное место работы или службы, занимаемая
_____________________________________________________________________
должность (в случае отсутствия основного места работы или
_____________________________________________________________________
службы - род занятий), место жительства (наименование района,
_____________________________________________________________________
поселения), выдвинутого избирателем, группой избирателей,
_____________________________________________________________________
избирательным объединением, избирательным блоком, в порядке
самовыдвижения)
Место, где проводился сбор подписей_____________________________________
(район, поселение)
_____________________________________________________________________
N N | Фамилия, имя, | Год рождения ( в возрасте | Адрес места жительства (район, поселение, улица, дом, квартира) | Серия, номер и дата выдачи паспорта или заменяющего его документа | Подпись | Дата внесения подписи |
Подписной лист удостоверяю: _______________________________________
(фамилия, имя, отчество, адрес места