Подписной лист
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение кандидатом в депутаты представительного (законодательного) органа государственной власти края по 17-му Центральному избирательному округу Иванова Ивана Ивановича, родившегося 13 марта 1940 г., фермера, проживающего в Смоленском районе Алтайского края.
+-----------------------------------------------------------+
¦NN¦ Фамилия, ¦ Дата ¦ ¦ Паспорт ¦ ¦
¦пп¦ имя, отчество ¦рождения¦ Адрес ¦(удостоверение¦Подпись¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ личности) ¦ ¦
+--+---------------+--------+--------+--------------+-------¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--+---------------+--------+--------+--------------+-------¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--+---------------+--------+--------+--------------+-------¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--+---------------+--------+--------+--------------+-------¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------------------------------+
Подписной лист удостоверяю:_______________________________________
__________________________________________________________________
(ф.и.о., адрес, данные паспорта и подпись)
Кандидат:____________________________________________(Иванов И.И.)
(Дата и место)
Текст документа сверен по:
Официальная рассылка