--------------------------------------------------------------------
Наименование ¦ Заключение ¦ Ф.И.О., ¦С требованиями
органа, выдав- ¦ (соответствует ¦ должность, ¦предъявляемыми
шего заключение ¦ требованиям, ¦ дата, ¦к торговле то-
¦ не соответствует) ¦ печать ¦варами, озна-
¦ ¦ ¦комлен (Ф.И.О.,
¦ ¦ ¦заявитель,
¦ ¦ ¦подпись
---------------------------------------------------------------------
Орган по защите
прав потреби-
телей при местных
администрациях
Центр государст-
венного санитар-
но-эпидемиологи-
ческого надзора
Другие органы
государственного
контроля и надзо-
ра, по усмотрению
администрации в
зависимости от
наименования реа-
лизуемых товаров