Сведения
(декларация) о доходах семьи получателя субсидии по оплате сжиженного газа
Я, ____________________________________________________
Ф.И.О. заявителя
заявляю, что за период с __________ по __________ общий доход моей семьи, состоящей из ______ человек:
Ф.И.О. члена семьи (полностью) | число, месяц, год рождения | степень родства | род занятий (учеба, работа, служба) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Составил:
№ п/п | вид полученного дохода | сумма дохода за 3 месяца (руб. коп.) | место получения дохода |
1. | Доходы от трудовой деятельности (по трудовому договору, гражданским видам договоров) |
|
|
2. | Денежное довольствие для военнослужащих, лиц рядового и начальствующего состава |
|
|
3. | Пенсии, пособия, стипендия, компенсационные выплаты (в т.ч. ежемесячное пособие на ребенка) |
|
|
4. | Доходы от предпринимательской деятельности, в т.ч. без образования юридического лица |
|
|
5. | Доходы от личного подсобного хозяйства по нормативам, установленным в Алтайском крае |
|
|
6. | Доходы от крестьянского (фермерск.) хозяйства |
|
|
7. | Полученные алименты на несовершеннолетних детей, от кого получены (Ф.И.О., адрес) |
|
|
8. | Доходы от сдачи в аренду (наем) недвижимого имущества, принадлежащего семье или отдельным ее членам на праве собственности |
|
|
9. | Иные виды доходов (дивиденды, выплаты по долевым паям, проценты по вкладам) |
|
|
| Итого: |
|
|
Прошу исключить из общей суммы дохода моей семьи выплаченные алименты в сумме _________________ руб., удерживаемые на основании исполнительного листа, решения суда, постановления судебного пристава от ________ г., договора о добровольной выплате алиментов в пользу лица
__________________________________________________________________
Ф.И.О.
"___"__________ 200__ г. _____________________
подпись заявителя