(в ред. Постановлений Правительства РБ от 24.12.2001 N 416, от 04.03.2005 N 59, от 30.01.2008 N 41, от 18.11.2011 N 602, от 25.12.2014 N 670)
Министру социальной защиты населения
Республики Бурятия
____________________________________
от _________________________________
____________________________________
(фамилия, имя, отчество)
бывшего персонального пенсионера
союзного (СССР), республиканского
(РСФСР), местного (Бурятская АССР)
значения (нужное подчеркнуть),
проживающего по адресу:
____________________________________
___________________________________,
дом. тел. __________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
В соответствии с Законом Республики Бурятия "О ежемесячной
персональной доплате к страховой пенсии, назначенной в соответствии с
Федеральным законом "О страховых пенсиях", и к социальной пенсии,
назначенной в соответствии с Федеральным законом "О государственном
пенсионном обеспечении в Российской Федерации", лицам, получавшим
персональные пенсии" прошу установить мне ежемесячную персональную
доплату к страховой пенсии или социальной пенсии.
Страховую/социальную пенсию получаю в _________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование районного отделения пенсионного фонда)
При установлении страховой пенсии или социальной пенсии в соответствии
с другими нормативными актами в области пенсионного обеспечения, назначении
ежемесячного пожизненного содержания, установлении дополнительного
пожизненного материального обеспечения или ежемесячной доплаты к страховой
пенсии или социальной пенсии, а также при выезде на постоянное место
жительства за пределы Республики Бурятия или в случае прекращения выплаты
страховой пенсии или социальной пенсии по другим основаниям, обязуюсь в
3-дневный срок сообщить об этом в Министерство социальной защиты населения
Республики Бурятия.
Другие виды доплат к страховой пенсии или социальной пенсии не получаю
__________________.
(подпись заявителя)
К заявлению прилагаю:
1) паспорт (ксерокопия паспорта или выписка из паспорта, заверенная
нотариально);
2) справку из районного отделения пенсионного фонда о назначении
государственной пенсии;
3) документ, подтверждающий получение персональной пенсии: книжка
персонального пенсионера (ксерокопия книжки персонального пенсионера) или
справка Национального архива Республики Бурятия (нужное подчеркнуть).
"__" __________ 20__ г. ____________________________
(подпись заявителя)
Заявление зарегистрировано
"__" __________ 20__ г. ____________________________
(подпись)
МП