______________________________________________________________________
(ФИО лица, которому установлена ежемесячная доплата к пенсии)
В соответствии с областным законом "Об областных государственных должностях и государственной службе Смоленской области":
определить к пенсии _______________________________________________
(вид пенсии)
в размере ________________ рублей в месяц ежемесячную доплату к пенсии в размере ______________ рублей в месяц, исходя из общей суммы пенсии и ежемесячной доплаты к ней в размере _____________ рублей, составляющей ___________ процентов оклада денежного содержания, с "____"______________20___года.
_______________ __________________________________
(подпись) (инициалы, фамилия руководителя)
"____" ________________ 20___года
Форма 4
к положению о порядке установления и выплаты
ежемесячной доплаты к трудовой пенсии,
пенсии по государственному пенсионному обеспечению
лицам, замещавшим государственные должности
_____________________________________________________________________
(орган исполнительной власти Смоленской области по вопросам социальной защиты населения)
"_____"_____________20___года N ___________
_______________________________
_______________________________
_______________________________
_______________________________