Об утверждении Порядка финансирования за счет средств областного бюджета мероприятий, связанных с исполнением наказов избирателей депутатам... (утратило силу на основании Постановления Администрации Смоленской области от 19.08.2008 г. № 440)

Приложение
к Порядку финансирования за счет средств областного
бюджета мероприятий, связанных с исполнением наказов
избирателей депутатам Смоленской областной Думы

Форма

Угловой штамп
(отметка о регистрации Смоленской
областной Думой)

Начальнику Департамента Смоленской
области по социальному развитию

(инициалы, фамилия)

депутата Смоленской областной Думы

(инициалы, фамилия, контактный телефон)

Заявление

№

В соответствии со сводным перечнем наказов избирателей депутатам Смоленской областной Думы,

утвержденным

,

(дата, номер постановления)

прошу перечислить аванс

(сумма в рублях прописью)

(инициалы, фамилия, паспортные данные для физического лица
и полное наименование, реквизиты для юридического лица)

на основании прилагаемых документов

(договор, счет-фактура и другие документы)

.

(договор, счет-фактура и другие документы)

Реквизиты получателя средств:

наименование получателя

ИНН

р/сч.

наименование банка

БИК

кор. счет

Окончательный расчет прошу произвести на основании

Приложения: (указывается перечень документов)

Дата

Депутат Смоленской областной Думы

(подпись)

(расшифровка подписи)

Отрывной талон к заявлению от

№

депутата Смоленской областной Думы

(инициалы, фамилия)

В соответствии с Вашим заявлением от

№

сумма в размере

рублей перечислена

(инициалы, фамилия получателя физического лица, наименование, реквизиты юридического лица)

на р/счет (л/счет)

в

по платежному поручению от

№

.

Начальник Департамента

(подпись)

(инициалы, фамилия)

М.П.