Приложение N 1
к Положению о лицензировании
риэлтерской деятельности в
Смоленской области
Регистрационный N ___ от _____
ЗАЯВЛЕНИЕ
НА ПОЛУЧЕНИЕ ЛИЦЕНЗИИ
Заявитель__________________________________________________________________________________________________________________
(для юридического лица - наименование и органи-
___________________________________________________________________________________________________________________________
зационно-правовая форма; для физического лица - фамилия,
___________________________________________________________________________________________________________________________
имя и отчество, паспортные данные ( серия, номер, когда и кем
___________________________________________________________________________________________________________________________
выдан), место жительства)
расположенный по адресу:___________________________________________________________________________________________________
телефон________________________________ телефакс_____________________________________ телекс_______________________________
зарегистрированнный в _____________________________________________________________________________________________________
(место регистрации)
регистрационное свидетельство N _____________________________________________________________ от "__" _______19__ г.
расчетный счет N ______________________________________________________________________ в _________________________
(наименование банка)
___________________________________________________________________________________________________________________________
Код ОКПО __________________________________________________________________________________________________________________
в лице ____________________________________________________________________________________________________________________
(Ф.И.О и должность руководителя)
прошу выдать лицензию на осуществление:
1._________________________________________________________________________________________________________________________
2._________________________________________________________________________________________________________________________
3._________________________________________________________________________________________________________________________
4._________________________________________________________________________________________________________________________
С условиями и требованиями лицензирования данных видов деятельности законами, правилами и положениями, регулирующими осуществление риэлтерской деятельности ознакомлен и обязуюсь их выполнять.
Также обязуюсь выполнять все требования санитарных,
противопожарных, правоохранительных и иных государственных органов.
Подпись заявителя _______________________________________________________________________
"____" ___________199___ г.