Недействующий

Об утверждении правил обязательного медицинского страхования (утратило силу на основании Постановления Администрации Смоленской области от 16.04.2003 г. № 91)

Приложение N 2
к Правилам обязательного
медицинского страхования
жителей Смоленской области

Типовой договор
о финансировании обязательного медицинского страхования

г.

(наименование Территориального фонда)

в лице

(должность, Ф.И.О.)

действующего на основании Положения, именуемый в дальнейшем ФОНД и

(наименование страховой медицинской организации)

действующей на основании Лицензии №

от

. выданной

в лице

(должность, Ф.И.О.)

действующего на основании Устава, именуемый

в дальнейшем СТРАХОВЩИК,

в соответствии с Правилами обязательного медицинского страхования граждан

(наименование субъекта Федерации)

утвержденными

(наименование органа исполнительной власти субъекта Федерации)

(далее - "Правилами"), заключили договор о нижеследующем:

1. Предмет договора и обязанности сторон

1. Фонд принимает на себя обязательства по финансированию деятельности Страховщика в объеме, обеспечивающем выполнение Страховщиком обязательств по заключенным им договорам обязательного медицинского страхования граждан. Страховщик принимает на себя обязательства использовать полученные денежные средства в соответствии с их целевым назначением и условиями настоящего договора.

2. Фонд обязуется на основании представленных Страховщиком договоров обязательного медицинского страхования граждан перечислять Страховщику денежные средства в соответствии с утвержденными

дифференцированными подушевыми нормативами

числа каждого месяца.

Средства перечисляются на застрахованных, от страхователей которых получены страховые взносы

(платежи) за предыдущий

(период)

При несвоевременном внесении страхователем страховых взносов (платежей) на счет Фонда (филиала Фонда) последний сообщает об этом Страховщику не позднее 10 дней с установленного для данного страхователя срока уплаты страховых взносов (платежей). Фонд перечисляет Страховщику в этом случае средства в соответствии с дифференцированными подушевыми нормативами за счет собственных резервов

в течение

недель (месяцев). По истечении этого срока Страховщик оплачивает медицинскую помощь

застрахованным в полном объеме за счет своих средств по обязательному медицинскому страхованию.

Авансовый платеж составляет

% стоимости медицинских услуг, оплаченных Страховщиком за предыдущий

и перечисляется Страховщику

каждого месяца.

(период)

3. Фонд

пересматривает дифференцированные подушевые нормативы

(ежеквартально, ежемесячно)

финансирования обязательного медицинского страхования и в течение

дней доводит их до сведения

Страховщика.

4. При недостатке у Страховщика средств на оплату медицинской помощи по договорам обязательного медицинского страхования Фонд предоставляет ему субвенцию в течение 10 дней после получения от Страховщика обоснования потребности в дополнительных средствах.

При установлении экспертами Фонда объективных причин для недостатка финансовых средств у Страховщика на оплату медицинской помощи застрахованным (неточность дифференцированных нормативов, повышенная

заболеваемость и другие) Фонд покрывает Страховщику

процент недостающих средств.

5. Фонд предоставляет Страховщику прейскуранты на медицинские услуги (и дополнения или изменения к ним), входящие в Территориальную программу обязательного медицинского страхования, или коэффициенты

индексации тарифов не позднее

дней после их утверждения.

6. Фонд предоставляет Страховщику согласованную информацию, связанную с обеспечением обязательного медицинского страхования, по территории, где действует Страховщик, в течение десяти дней с момента запроса, но не чаще одного раза в квартал.

7. Фонд предоставляет Страховщику на платной основе по ценам не выше себестоимости всю необходимую для осуществления обязательного медицинского страхования документацию в нужном количестве экземпляров

в течение

дней с момента официального обращения.

8. Фонд предоставляет Страховщику ежеквартально информацию о страховых платежах по обязательному медицинскому страхованию обслуживаемой Страховщиком территории.

9. Страховщик осуществляет обязательное медицинское страхование граждан с соблюдением Правил обязательного медицинского страхования граждан и других утвержденных в установленном порядке нормативных документов.

10. Страховщик оплачивает по согласованным в установленном порядке тарифам медицинские услуги, предусмотренные Территориальной программой обязательного медицинского страхования.

11. Страховщик осуществляет контроль объема и качества медицинских услуг, оказанных застрахованным.

Плановые проверки проводятся

(период)

12. Страховщик формирует из полученных от Фонда средств на основании утвержденных Фондом единых нормативов:

запасной резерв не более

запаса средств на оплату медицинской помощи;

(дней)

резерв финансирования предупредительных мероприятий в размере

% полученных средств,

но не более

запаса;

средства на оплату медицинской помощи;

средства на ведение дела в размере

% полученных средств;

фонд оплаты труда в размере

% средств на ведение дела.

13. Страховщик обеспечивает возможность экспертам Фонда осуществлять проверку и (или) ознакомление с

деятельностью, связанной с исполнением данного договора. Плановые проверки проводятся

(период)

14. Страховщик предоставляет Фонду сведения о застрахованных контингентах, использовании средств обязательного медицинского страхования по утвержденным в установленном порядке отчетным формам в срок

15. Страховщик сообщает Фонду о намерении досрочно прекратить договор обязательного медицинского страхования, а также о договорах, действие которых прекращено, в трехдневный срок.

16. Стороны обязуются обмениваться информацией о недостатках при оказании медицинской помощи медицинскими учреждениями в рамках обязательного медицинского страхования и координировать их устранение.

17. Максимальная ответственность Страховщика по индивидуальному риску (стоимость медицинской помощи, оказанной конкретному застрахованному в течение срока действия договора) не определяется.

18. Окончательный расчет по закончившемуся договору производится не позднее

после его окончания.

(срок)

2. Ответственность сторон

19. За каждый день просрочки предоставления Страховщику финансовых средств в соответствии с пунктами 2 и 4 настоящего договора Фонд уплачивает Страховщику пеню в размере 0,5% от суммы невыплаченных средств. Выплата пени не освобождает Фонд от уплаты требуемой суммы средств.

20. За несвоевременное предоставление Страховщику информации и документов, предусмотренных условиями

настоящего договора (пп. 5, 6, 8.), Фонд уплачивает Страховщику пеню в размере

минимальных

зарплат за каждый день просрочки по каждому документу.

21. При установлении экспертами Фонда нарушений Страховщиком требований Правил обязательного

медицинского страхования граждан

в части оплаты

(наименование субъекта Федерации)

медицинской помощи застрахованным и Положения о порядке оплаты медицинских услуг в системе

обязательного медицинского страхования Фонд взыскивает с него штраф

22. При установлении экспертами Фонда необоснованности получения субвенции или ее использования не по

назначению страховщик уплачивает Фонду штраф в размере

23. Страховщик уплачивает Фонду за превышение расходов на ведение дела и оплату труда по обязательному медицинскому страхованию, предусмотренных пунктом 12, кроме превышения за счет собственных средств, штраф

в размере

% объема перерасходованных средств.

24. Страховщик имеет право требовать в установленном порядке от Учреждения возмещение ущерба, причиненного застрахованному по вине Учреждения или его работника.

25. Страховщик выплачивает штрафы и восстанавливает необоснованно выплаченные суммы из собственных средств.

3. Срок действия договора и порядок
его прекращения

26. Срок действия договора с

г. по 31.12.19

г.

27. Договор считается пролонгированным на двенадцать месяцев, если ни одна из сторон не заявит о его

прекращении не позднее, чем за

до конца срока.

28. Настоящий договор прекращается в случаях:

истечения срока действия договора;

ликвидации одной из сторон;

принятия судом решения о признании договора недействительным.

29. Договор может быть прекращен досрочно:

- по соглашению сторон, совершенному в письменной форме;

- по инициативе Фонда в случае нарушения Страховщиком условий настоящего договора;

- по инициативе Страховщика в случае нарушения Фондом условий настоящего договора.

При досрочном прекращении договора сторона, выступающая инициатором, извещает об этом противоположную сторону за месяц до предполагаемого срока прекращения в письменном виде.

4. Прочие условия

30. В соответствии с Временным порядком финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования граждан в случае выявления нарушений расходования средств обязательного медицинского страхования Страховщиком Фонд имеет право приостановить его финансирование и одновременно обратиться с ходатайством в органы, выдавшие лицензию на обязательное медицинское страхование, о временном приостановлении действия последней.

31. Стороны принимают все меры к разрешению спорных вопросов путем переговоров. Все неурегулированные между сторонами споры по настоящему договору рассматриваются в порядке, установленном действующим законодательством.

32. Настоящий договор составлен в двух экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу: один экземпляр находится у Фонда, другой - у Страховщика.

5. Юридические адреса сторон

СТРАХОВЩИК

СТРАХОВАТЕЛЬ

СТРАХОВЩИК

СТРАХОВАТЕЛЬ

М.П.

г.