Фамилия заказчика _________________________________________________________
Адрес, телефон ____________________________________________________________
Основание _________________________________________________________________
(заявление пользователя, служебное задание)
Тема ______________________________________________________________________
Количество кадров, листов ___________ Формат ___________ Тираж ____________
в соответствии в перечнем:
N п/п | Номер фонда | Номер описи | Год | Номер дела | Номера листов с оборотом | Кол-во листов | Краткое содержание или указание состава документов | Примечание |
Особые отметки ____________________________________________________________
Документы не содержат сведений ограниченного доступа
Заказчик ____________ ___________________________ Дата ____________________
(подпись) (расшифровка подписи)
Руководитель структурного
подразделения ____________ _______________________ Дата ___________________
(подпись) (расшифровка подписи)
Заказ принял ____________ _______________________ Дата ___________________
(подпись) (расшифровка подписи)
Заказ получил ____________ _______________________ Дата ___________________
(подпись) (расшифровка подписи)