Об утверждении Административного регламента предоставления Департаментом Смоленской области по социальному развитию государственной услуги "Назначение и... (Утратил силу на основании Постановления Администрации Смоленской области от 01.08.2012 N 510)

Приложение № 6
к Административному регламенту предоставления Департаментом
Смоленской области по социальному развитию государственной услуги
"Назначение и выплата государственных пособий гражданам, имеющим детей"

Форма

Справка

№

от "

"

200

г.

Дана

(Ф. И. О. указываются полностью)

о том, что он (она) работает

(наименование организации)

с

по настоящее время и его (ее) доход,

(дата, № приказа и от какого числа)

полученный в период с

по

, составляет:

(указывается 3-месячный период до месяца обращения за назначением пособия)

, в том числе алименты, выплачиваемые в пользу

(Ф. И. О. указываются полностью)

на содержание ребенка

(имя и год рождения)

согласно исполнительному листу

(дата и №)

Месяц получения

Сумма полученного дохода*

В том числе выплаченные алименты

Справка заполнена на основании

(ведомости по з/п, лицевых счетов, др.)

*Указываются суммы дохода, начисленные до вычета налогов и страховых платежей в соответствии с законодательством Российской Федерации.

М.П.

Руководитель организации

(подпись)

Главный бухгалтер организации

(подпись)