Об утверждении Административного регламента предоставления Департаментом Смоленской области по социальному развитию государственной услуги "Назначение и... (Утратил силу на основании Постановления Администрации Смоленской области от 01.08.2012 N 510)

Приложение № 5
к Административному регламенту предоставления Департаментом
Смоленской области по социальному развитию государственной услуги
"Назначение и выплата государственных пособий гражданам, имеющим детей"

Форма

Заявление
о наличии личного подсобного хозяйства,
земельного (садового, дачного, огородного) участка

1. Заполнено

,

(указывается фамилия, имя, отчество)

проживающим(-ей )

.

(указывается адрес постоянного места жительства)

2. Вид документа

серия

номер

,

кем и когда выдан документ

.

3. Сообщаю о том, что я имею в наличии земельный участок размером

га

(в личной собственности; на праве общей собственности с супругом).

(ненужное зачеркнуть)

4. В подсобном хозяйстве имеются:

корова

теленок

свинья

овца (коза)

куры

пчелосемья

лошадь

кролики

"

"

200

г.

(Ф. И. О., подпись)