Приложение № 11 Заявление
Прошу включить в список получателей дополнительной социальной выплаты в связи с рождением (усыновлением) ребенка в рамках областной целевой программы "Обеспечение жильем молодых семей" на 2004 - 2010 годы молодую семью в составе: | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
супруг | , | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
(ф.и.о., дата рождения) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
паспорт: серия | № | , выданный | |||||||||||||||||||||||||||||||||
" | " | г., проживает по адресу | |||||||||||||||||||||||||||||||||
; | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
супруга | , | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
(ф.и.о., дата рождения) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
паспорт: серия | № | , выданный | |||||||||||||||||||||||||||||||||
" | " | г., проживает по адресу | |||||||||||||||||||||||||||||||||
; | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
дети | , | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
(ф.и.о., дата рождения) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
серия | № | , выданное (ый) | |||||||||||||||||||||||||||||||||
" | " | г., проживает по адресу | |||||||||||||||||||||||||||||||||
; | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
, | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
(ф.и.о., дата рождения) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
серия | № | , выданное (ый) | |||||||||||||||||||||||||||||||||
" | " | г., проживает по адресу | |||||||||||||||||||||||||||||||||
; | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
, | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
(ф.и.о., дата рождения) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
серия | № | , выданное (ый) | |||||||||||||||||||||||||||||||||
" | " | г., проживает по адресу | |||||||||||||||||||||||||||||||||
. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
С условиями участия в областной целевой программе "Обеспечение жильем молодых семей" на 2004 - 2010 годы ознакомлен(ны) и обязуюсь (обязуемся) их выполнять: | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
1) | ; | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
(ф.и.о. совершеннолетнего члена семьи) | (подпись) | (дата) | |||||||||||||||||||||||||||||||||
2) | ; | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
(ф.и.о. совершеннолетнего члена семьи) | (подпись) | (дата) | |||||||||||||||||||||||||||||||||
3) | ; | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
(ф.и.о. совершеннолетнего члена семьи) | (подпись) | (дата) | |||||||||||||||||||||||||||||||||
4) | ; | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
(ф.и.о. совершеннолетнего члена семьи) | (подпись) | (дата) | |||||||||||||||||||||||||||||||||
5) | . | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
(ф.и.о. совершеннолетнего члена семьи) | (подпись) | (дата) | |||||||||||||||||||||||||||||||||
К заявлению прилагаются следующие документы: | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
1) | ; | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
(наименование и номер документа, кем и когда выдан) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
2) | ; | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
(наименование и номер документа, кем и когда выдан) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
3) | ; | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
(наименование и номер документа, кем и когда выдан) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
4) | ; | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
(наименование и номер документа, кем и когда выдан) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
5) | . | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
(наименование и номер документа, кем и когда выдан) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
Заявление и прилагаемые к нему согласно перечню документы приняты | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
" | " | 20 | г. | ||||||||||||||||||||||||||||||||
(должность лица, принявшего заявление) | (подпись, дата) | (расшифровка подписи) |