Об утверждении Административного регламента предоставления Департаментом Смоленской области по социальному развитию государственной услуги "Назначение и выплата гражданам, удостоенным почетного звания Смоленской области...

Приложение № 3
                                                                              к Административному регламенту предоставления
 Департаментом Смоленской области по социальному развитию государственной услуги
 "Назначение и выплата гражданам, удостоенным почетного звания Смоленской области
"Почетный гражданин Смоленской области", и членам семьи гражданина, удостоенного почетного звания
Смоленской области "Почетный гражданин Смоленской области" посмертно, денежной компенсации
расходов на оплату жилого помещения и коммунальных услуг"

Форма

В отдел  (сектор) социальной защиты населения в ______________________ районе      Департамента   Смоленской    области   по    социальному  развитию Гр._______________________________________________________________________________________

(Ф.И.О.)

Адрес:_______________________________________,
тел. _________________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ
о выплате дополнительной части денежной компенсации

Прошу выплатить мне  дополнительную часть денежной компенсации в соответствии с областным законом от 27.11.2003 № 87-з "О наградах и почетных званиях Смоленской области", так как мои расходы на оплату жилого помещения (в пределах социальной нормы площади жилья, установленной областным законом) и расходы на оплату коммунальных услуг (в пределах социальной нормы площади жилья, установленной областным ) и расходы на оплату коммунальных услуг (холодное и горячее водоснабжение, водоотведение, отопление, электроснабжение и газоснабжение - в пределах нормативов потребления указанных услуг, утвержденных органом исполнительной власти Смоленской области, осуществляющим государственное регулирование тарифов на электрическую и тепловую энергию; в домах, не имеющих центрального отопления, - топлива, приобретаемого в пределах норм, установленных для продажи населению) за ________________ 20____ года превышают размер регионального стандарта стоимости жилищно-коммунальных услуг, установленного нормативным правовым актом Администрации Смоленской области в соответствии с Жилищным кодексом Российской Федерации.   

 ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

(линия отрыва)

Прошу перечислить дополнительную часть денежной компенсации на расчетный счет №__________________________________________________________________________________________________

филиала Сберегательного банка Российской Федерации №______________________ или выплатить через почтовое отделение связи по адресу: ____________________________________________________________________________.

                                                       (заполняется, если дополнительная часть денежной компенсации выплачивается  по месту пребывания заявителя)

          В случае образования переплаты по моей вине (в связи с представлением документов с заведомо неверными сведениями, сокрытием данных, влияющих на предоставление дополнительной части денежной компенсации) обязуюсь возместить излишне выплаченные суммы.

     Дополнительно сообщаю_______________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________

"____"______________20__   г.                                                                                                              __________________   
                   (дата)                                                                                                                                  (подпись заявителя)
Заявление и документы гр._____________________________________________________________________________

приняты___________________  и зарегистрированы _______________________________________________________
                           (дата)                                                                                (подпись специалиста, принявшего документы)


-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

(линия отрыва)

Заявление и документы гр._____________________________________________________________________________

приняты___________________ и зарегистрированы №______________________________________________________
                           (дата)                                                                                  (подпись специалиста, принявшего документы)