Форма
СПРАВКА N _____
"___" _________ 20__ г.
Дана ______________________________________________________________________
(Ф.И.О. указываются полностью)
о том, что он (она) работает ___________________________________________________
(наименование организации)
с ____________________________________ по настоящее время и его (ее) доход,
(дата) (дата и номер приказа)
полученный в период с __________________ по __________________________________,
(указывается 3-месячный период до месяца обращения
за назначением пособия)
составляет __________________, в том числе алименты, выплачиваемые в пользу
__________________________________________________________________________
(Ф.И.О. указываются полностью)
__________________ на содержание ребенка ____________________________________
(имя и год рождения)
согласно исполнительному листу _______________________________________________.
(дата и номер документа)
Месяц получения | Сумма полученного дохода <*> | В том числе выплаченные алименты |
________________
<*> Указываются суммы дохода, начисленные до вычета налогов и страховых
платежей в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Справка заполнена на основании ___________________________________________.
(ведомости по зарплате, лицевых
счетов, др.)
М.П. Руководитель организации __________ _________________________
(подпись) (расшифровка подписи)