(в редакции постановления Администрации Смоленской области от 22.12.2015 N 833)
Форма
Начальнику Департамента Смоленской области по строительству и
жилищно-коммунальному хозяйству
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
(наименование юридического лица,
индивидуального предпринимателя,
_____________________________________________________________
гражданина, планирующего осуществить
строительство, реконструкцию)
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
(ИНН)
_____________________________________________________________
(юридический и почтовый адрес, адрес электронной почты)
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
(Ф.И.О. руководителя, телефон)
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
(банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК)
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
(реквизиты соглашения - в случае, установленном
пунктом 1.1 части 7 статьи 51 Градостроительного кодекса
Российской Федерации)
ЗАЯВЛЕНИЕ о выдаче разрешения на строительство
Прошу выдать разрешение на строительство (реконструкцию) __________________
(ненужное зачеркнуть)
___________________________________________________________________________
(наименование объекта в соответствии с утвержденной
проектной документацией)
на земельном участке, расположенном по адресу: ____________________________
___________________________________________________________________________
(почтовый адрес или описание места расположения земельного участка)
__________________________________________________________________________,
с кадастровым номером: ____________________________________________________
(кадастровый номер земельного участка (земельных
участков), в пределах которого (которых)
___________________________________________________________________________
расположен или планируется расположение объекта капитального строительства)
___________________________________________________________________________
сроком на _________________ месяцев.
Строительство (реконструкция) будет осуществляться на основании
(ненужное зачеркнуть)
правоустанавливающих документов на земельный участок: _____________________
___________________________________________________________________________
(наименование документа, номер и дата его утверждения)
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
Проектная документация на строительство объекта разработана: ______________
___________________________________________________________________________