Форма
ВЫПИСКА из единого государственного реестра объектов культурного наследия (памятников истории и культуры) народов Российской Федерации
Сведения о наименовании объекта культурного наследия | |
Сведения о времени возникновения или дате создания объекта культурного наследия, датах основных изменений (перестроек) данного объекта культурного наследия и (или) датах связанных с ним исторических событий | |
Сведения о местонахождении объекта культурного наследия (адрес объекта культурного наследия или при его отсутствии описание местоположения объекта культурного наследия) | |
Сведения о категории историко-культурного значения объекта культурного наследия | |
Сведения о виде объекта культурного наследия |
"___" __________ 20__ г.
____________________ _________________ ___________________________
(должность) (подпись) М.П. (Ф.И.О.)