________________________________________________
(орган исполнительной власти Смоленской области)
Заявление
Прошу включить в список получателей дополнительной социальной выплаты в связи с рождением (усыновлением) ребенка в рамках долгосрочной областной целевой программы "Обеспечение жильем молодых семей" на 2011 - 2015 годы молодую семью в составе:
супруг_________________________________________________________________,
(Ф.И.О., дата рождения)
паспорт: серия ____ №______, выданный_____________________ "___" ______ г.,
проживает по адресу: ____________________________________________________;
супруга________________________________________________________________,
(Ф.И.О., дата рождения)
паспорт: серия ____ №______, выданный_____________________ "___" ______ г.,
проживает по адресу: ____________________________________________________;
ребенок ________________________________________________________________,
(Ф.И.О., дата рождения)
свидетельство о рождении (паспорт, если ребенок достиг 14 лет):
(ненужное вычеркнуть)
серия __________________________ № _____________________________________,
выданное(ый)_______________________________________ "___" ____________ г.,
проживает по адресу: ____________________________________________________,
ребенок ________________________________________________________________,
свидетельство о рождении (паспорт, если ребенок достиг 14 лет):
(ненужное вычеркнуть)
серия __________________________ № _____________________________________,
выданное(ый)_______________________________________ "___" ____________ г.,
проживает по адресу: ____________________________________________________,
К заявлению прилагаются следующие документы:
1) ___________________________________________________________________;
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
2) ___________________________________________________________________;
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
3) ___________________________________________________________________;
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
4) ___________________________________________________________________;
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
5) ___________________________________________________________________;
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
6) ___________________________________________________________________;
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
7) ___________________________________________________________________;
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
8) ___________________________________________________________________;
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
9) ___________________________________________________________________;
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
10) __________________________________________________________________.