Действующий

Об утверждении Порядка субсидирования части процентной ставки по кредитам, предоставляемым кредитными учреждениями субъектам малого предпринимательства, реализующим инвестиционные проекты на территории Смоленской области, на 2004 год

      Приложение N 2
      к Порядку субсидирования части процентной
           ставки по кредитам, предоставляемым
      кредитными учреждениями субъектам
      малого предпринимательства, реализующим
      инвестиционные проекты на территории
      Смоленской области

АНКЕТА
субъекта малого предпринимательства

________________________________________________________________________

(полное наименование субъекта малого предпринимательства (далее - СМП)

Место, дата государственной регистрации СМП _______________________________
________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

ИНН ___________________________________________________________________

Место нахождения юридического лица (место жительства - для индивидуального предпринимателя)
________________________________________________________

________________________________________________________________________

Почтовый адрес __________________________________________________________

________________________________________________________________________

Телефон (___) ___________ Факс _________ E-mail ____________________________

Собственные средства на ________ месяц 200__ г. составляют:

___________ тыс. руб.

Основной (ые) вид (ы) деятельности:

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

Наличие лицензии (при осуществлении лицензируемых видов деятельности)

________________________________________________________________________

(N лицензии, кем и когда выдана)

Руководитель СМП (Ф.И.О., стаж работы по данному(ым) виду(ам) деятельности)

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

Экономические показатели:


Наименование показателей	Единица измерения	Значение показателя за три предшествующих года
		200_	200_	200_
Объем реализованной продукции (товаров, услуг)	тыс. руб.
Объем налоговых отчислений в бюджеты всех уровней	тыс. руб.
Стоимость основных средств и прочих внеоборотных активов, в том числе: - здания и сооружения - оборудование -нематериальные активы	тыс.руб.
Среднесписочная численность работающих	человек

Расчетные коэффициенты оценки деятельности по данным бухгалтерского учета баланса на последнюю отчетную дату:

- коэффициент соотношения собственного и привлеченного капитала _______;

- коэффициент текущей ликвидности _______;

- коэффициент обеспеченности собственными средствами _______;

- рентабельность основной деятельности _______.

Основные виды выпускаемой в настоящее время продукции (работ и услуг):

1. ____________________________________________________________________

_____________________________________ - _______________ % от общего объема

2. ____________________________________________________________________

_____________________________________ - ________________ % от общего объема

3. ____________________________________________________________________

_____________________________________ - ________________ % от общего объема

Краткое описание выпускаемой продукции (в т.ч. конкурентоспособность товаров, услуг и положительная репутация фирменной марки) ________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

Освоение новых технологий и выпуск новой конкурентоспособной продукции
_______________________________________________________________

________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

Освоение и выход на новые рынки сбыта ___________________________________

________________________________________________________________________

Сведения об участии в региональных и федеральных целевых

программах, в реализации государственного областного и

муниципального заказов___________________________________________________
________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

Производственная мощность (максимальная) по основному виду

продукции _____________, загрузка производственных мощностей

составляет ____ %.

Просроченная кредиторская задолженность по платежам в бюджет и

внебюджетные фонды по состоянию на "___" ____________ 200__ г. составляет

_____________ тыс. руб.

Просроченная кредиторская задолженность по оплате труда по состоянию на

"___" ___________ 200__ г. составляет ____________ тыс. руб.

Наименование и сумма расходов, финансирование которых

планируется осуществлять за счет кредитных ресурсов:

________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

Достоверность представленных сведений гарантирую.

"___" __________ 200__ года __________________________(подпись руководителя СМП)

М.П