Действующий

Об утверждении Регламента Смоленской областной Думы (с изменениями на 26 сентября 2024 года)



Приложение 4
к Регламенту
Смоленской областной Думы


(в ред. постановления Смоленской областной Думы от 26.05.2021 N 365)



ПРИМЕРНАЯ ФОРМА

СОГЛАСИЯ КАНДИДАТА ДЛЯ НАДЕЛЕНИЯ ПОЛНОМОЧИЯМИ СЕНАТОРА

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ - ПРЕДСТАВИТЕЛЯ ОТ СМОЛЕНСКОЙ ОБЛАСТНОЙ

ДУМЫ НА ОБРАБОТКУ СВОИХ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ

В Смоленскую областную Думу

от гражданина Российской Федерации

____________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

проживающего по адресу:

____________________________________,

(адрес указывается с почтовым индексом)

паспорт (документ, заменяющий паспорт гражданина)

серия _____________ N _______________,

выдан _______________________________

(дата выдачи и наименование органа, выдавшего документ)

Я, (фамилия, имя, отчество), в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" и в целях реализации Федерального закона от 22 декабря 2020 года N 439-ФЗ "О порядке формирования Совета Федерации Федерального Собрания Российской Федерации" в части осуществления Смоленской областной Думой своих полномочий по рассмотрению моей кандидатуры для наделения полномочиями сенатора Российской Федерации - представителя от Смоленской областной Думы даю согласие Смоленской областной Думе, расположенной по адресу: Смоленская область, город Смоленск, площадь Ленина, дом 1, на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку моих персональных данных, а именно: совершение действий, предусмотренных пунктом 3 статьи 3 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных", со сведениями о фактах, событиях и обстоятельствах моей жизни, представленных в Смоленскую областную Думу в соответствии с федеральным законодательством и Регламентом Смоленской областной Думы.

Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня отзыва. Отзыв оформляется в письменной форме за моей подписью и направляется в Смоленскую областную Думу. Днем отзыва является дата его поступления в Смоленскую областную Думу.

     (дата, подпись)