О ПОРЯДКЕ ВОСПИТАНИЯ И ОБУЧЕНИЯ ДЕТЕЙ-ИНВАЛИДОВ, ДЕТЕЙ, ЯВЛЯЮЩИХСЯ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫМИ, И ДЕТЕЙ, НАХОДЯЩИХСЯ НА ДЛИТЕЛЬНОМ ЛЕЧЕНИИ, НА ДОМУ ИЛИ В ЛЕЧЕБНОМ УЧРЕЖДЕНИИ И КОМПЕНСАЦИИ ЗАТРАТ РОДИТЕЛЕЙ (ЗАКОННЫХ ПРЕДСТАВИТЕЛЕЙ) НА ЭТИ ЦЕЛИ (с изменениями на: 29.05.2012)

ЗАЯВЛЕНИЕ на перечисление выплаты на оплату Интернет-услуг

     Прошу    перечислять    ежемесячную    денежную   выплату   на   оплату

     Интернет-услуг по договору от ______________________ N ____ на лицевой счет

     ___________________.

     Реквизиты кредитного учреждения:

     наименование: _________________________________________________________

     адрес: ________________________________________________________________

     ИНН: __________________________________________________________________

     БИК: __________________________________________________________________

     корр. счет: ____________________________________________________________

     транз. счет: __________________________________________________________

     КПП: __________________________________________________________________

     ______________ _________________

     подпись        расшифровка

     "__"__________ 20__ года