Образец
Начальнику Департамента социальной защиты
населения Вологодской области
________________________________________________
(фамилия, имя, отчество начальника Департамента)
от _____________________________________________
(фамилия, имя, отчество представителя,
________________________________________________
реквизиты документа, подтверждающего полномочия)
________________________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
В соответствии с законом области от 19 декабря 2003 года N 978-ОЗ
"О доплате к пенсии лицам, замещавшим должности глав администраций районов
области, городов Вологды и Череповца" (с последующими изменениями) прошу
установить ________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество гражданина-доверителя, подопечного)
__________________________________________________________________________,
сведения о регистрации по месту жительства подопечного: ___________________
__________________________________________________________________________;
(указываются на основании записи в документе, подтверждающем регистрацию
по месту жительства)
сведения о регистрации по месту пребывания подопечного: ___________________
__________________________________________________________________________,
(указываются на основании документа, подтверждающего регистрацию по месту
пребывания) ежемесячную доплату к пенсии, назначенной в соответствии с
Федеральным законом "О трудовых пенсиях в Российской Федерации", или
Федеральными законами "О страховых пенсиях" и (или)
"О государственном пенсионном обеспечении в Российской Федерации", или
Законом Российской Федерации "О пенсионном обеспечении лиц, проходивших
военную службу, службу в органах внутренних дел, Государственной
противопожарной службе, органах по контролю за оборотом наркотических
средств и психотропных веществ, учреждениях и органах
уголовно-исполнительной системы, войсках национальной гвардии Российской
Федерации, органах принудительного исполнения Российской Федерации, и их
семей" (ненужное зачеркнуть)
__________________________________________________________________________.