5.1. Медицинскую помощь в системе обязательного медицинского страхования оказывают медицинские учреждения с любой формой собственности, предусмотренной законодательством Российской Федерации, имеющие соответствующие лицензии.
5.2. Организация и порядок оказания населению медицинской помощи, финансируемой за счет средств обязательного медицинского страхования, определяется совместно Фондом и органом исполнительной государственной власти области в сфере здравоохранения.
5.3. Отношения между медицинским учреждением и страховой медицинской организацией определяются договором на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию. Неотъемлемой частью договора является перечень оказываемых медицинским учреждением услуг.
5.4. Медицинские учреждения ведут учет медицинской помощи, оказанной застрахованным, в том числе учет рецептов, выписанных отдельным категориям граждан, имеющим право на государственную социальную помощь по обеспечению лекарственными средствами в соответствии со стандартами медицинской помощи, и представляют ТФОМС и страховым медицинским организациям необходимые сведения.
5.5. Медицинское учреждение ведет учет услуг, оказанных застрахованным, представляет Фонду и страховым медицинским организациям сведения по формам отчетности, утвержденным в установленном порядке.
5.6. Медицинское учреждение обязано уведомить страховую медицинскую организацию о возникновении (возможности возникновения) обстоятельств, которые могут привести к нарушению требований стандартов, сокращению видов и объемов оказываемых медицинских услуг.
При невозможности оказать застрахованному помощь надлежащим образом в объеме, предусмотренном договором со страховой медицинской организацией, медицинское учреждение обязано за свой счет обеспечить ему требуемую помощь в другом медицинском учреждении с уведомлением об этом страховой медицинской организации.
5.7. В случае необходимости оказать застрахованному медицинские услуги, на которые данное медицинское учреждение не имеет лицензии, оно обязано организовать перевод застрахованного за счет средств страховой медицинской организации в другое медицинское учреждение, имеющее соответствующую лицензию. Медицинская помощь при переводе застрахованного в другое медицинское учреждение осуществляется за счет средств страховой медицинской организации.
5.8. Расчеты между страховой медицинской организацией и медицинским учреждением производятся путем оплаты страховой медицинской организацией счетов этого учреждения в пределах объемов, установленных Программой ОМС.
Порядок оплаты медицинской помощи регламентируется Положением о порядке оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования граждан на территории Вологодской области. Положение определяет виды и способы оплаты медицинских услуг, ежегодно разрабатывается и утверждается Фондом и органом исполнительной государственной власти области в сфере здравоохранения по согласованию с областной ассоциацией врачей, комитетом страховых медицинских организаций области, профсоюзом медицинских работников области.
Тарифы на медицинские услуги по обязательному медицинскому страхованию на территории области, а также изменения к ним, определяются соглашением между страховыми медицинскими организациями, Правительством Вологодской области, органами местного самоуправления, областной ассоциацией врачей и Фондом.
5.9. При обращении за медицинской помощью, предусмотренной Программой ОМС вне территории субъекта Российской Федерации, где пациент застрахован, медицинские услуги оказываются и оплачиваются в порядке, предусмотренном Инструкцией о порядке финансовых расчетов между территориальными фондами обязательного медицинского страхования за медицинскую помощь в объеме Базовой программы ОМС гражданам Российской Федерации, оказанную гражданам Российской Федерации за пределами территории страхования, утвержденной приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 23 августа 2000 года N 70.
5.10. За непредоставление или предоставление застрахованным гражданам медицинских услуг ненадлежащего объема, качества или в неустановленные сроки, за несвоевременное направление больного на последующий этап оказания медицинской помощи и иные нарушения медицинское учреждение уплачивает страховой медицинской организации штрафы в соответствии с Положением о порядке оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования. Размеры штрафных санкций за указанные нарушения, определенные вышеназванным Положением, носят для сторон договора на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) обязательный характер при наличии соответствующего согласия сторон договора.
5.11. Оценка качества медицинской помощи, оказанной застрахованным по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется страховой медицинской организацией в соответствии с Положением о контроле качества и объемов медицинской помощи на территории Вологодской области, утвержденным департаментом здравоохранения области (приказ от 15 декабря 2002 года N 634), Территориальным фондом обязательного медицинского страхования области, Вологодским региональным отделением Фонда социального страхования Российской Федерации по согласованию с Комитетом по медицинскому страхованию Ассоциации страховщиков Вологодской области, областной Ассоциацией врачей.
5.12. Страховая медицинская организация уплачивает медицинскому учреждению за несвоевременную оплату медицинских услуг пеню в размере, установленном договором на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию.
5.13. В случае досрочного расторжения договора обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация извещает медицинское учреждение и уведомляет о признании полисов граждан по данному договору страхования недействительными. Медицинские учреждения обязаны оказывать этим гражданам (при наличии документов, удостоверяющих личность) экстренную и неотложную помощь в амбулаторно-поликлинических и стационарных условиях за счет средств Фонда до момента заключения нового договора страхования.