(в редакции постановления Правительства
Вологодской области от 29.02.2016 N 170)
Образец
В КУ ВО "Центр социальных выплат"
ЗАЯВЛЕНИЕ
Я, ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
проживающий(ая) по адресу: ________________________________________________
__________________________________________________________________________,
телефоны: раб.: _______________________, дом.: ___________________________,
прошу возобновить мне выплату дополнительного материального обеспечения в
соответствии с законом области от 30 ноября 1999 года N 439-ОЗ
"О дополнительном ежемесячном материальном обеспечении лиц, имеющих особые
заслуги перед Вологодской областью" (далее - дополнительное материальное
обеспечение) на основании _________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указать основание возобновления выплаты)
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
Выплату прошу производить через:
1) отделение почтовой связи __________________________________________,
2) кредитную организацию _____________________________________________,
(наименование)
счет N ___________________________________________________________________.
Мне известно об обязанности уведомлять КУ ВО "Центр социальных выплат"
об обстоятельствах, влекущих приостановление (прекращение) выплаты
дополнительного материального обеспечения, в течение 5 календарных дней со
дня их наступления.
________________ _________________