ПОДПИСНОЙ ЛИСТ
Выборы главы муниципального образования
_______________________________________
наименование муниципального образования
"__"_______________ ____
дата выборов
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение (избирательным
объединением) _____________________________________________________________
(наименование избирательного объединения)
кандидатом на должность главы муниципального образования __________________
___________________________________________________________________________
(наименование муниципального образования)
__________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество лица, выдвигаемого кандидатом)
родившегося ______________________________________________________________,
(число, месяц, год рождения)
работающего ______________________________________________________________,
(должность, основное место работы или службы (в случае
отсутствия основного места работы или службы - род занятий;
если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия
на непостоянной основе, - сведения об этом с указанием
наименования соответствующего представительного органа)
проживающего в ____________________________________________________________
(наименование субъекта Российской Федерации, район, город,
иной населенный пункт)
N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения (в возрасте 18 лет на день голосования - дополнительно день и месяц рождения) | Адрес места жительства, указанный в паспорте или документе, заменяющем паспорт гражданина | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Подпись и дата ее внесения |
1 | |||||
2 | |||||
Подписной лист удостоверяю