(число, месяц, год)
Фамилия сотрудника регионального (федерального) банка данных о детях,
документировавшего информацию о гражданине __________________________
_______________________________________
Информация о направлениях в учреждения, выдаваемых гражданину для
посещения выбранного им ребенка, и принятом им решении
Фамилия, имя, отчество ребенка ______________________________________
Наименование учреждения _____________________________________________
Дата выдачи направления _____________________________________________
Отметка о решении принять ребенка в семью или об отказе от такого
решения с указанием причин отказа ___________________________________
Информация о прекращении учета сведений о гражданине
Дата подачи документов в суд при усыновлении, в орган опеки и
попечительства при оформлении опеки (попечительства), создании
приемной семьи "__" ________ 20__ г.
Реквизиты документа о вынесении решения о передаче ребенка на
воспитание в семью (решение суда, постановление органа местного
самоуправления, договор о создании приемной семьи)
_____________________________________________________________________
(наименование органа, вынесшего решение, органа, от имени которого
_____________________________________________________________________
заключен договор)
"___" _________ 20__ г. N ____
(дата вынесения решения)
Причина прекращения учета сведений о гражданине ____________________
Дата прекращения учета _____________________________________________
____________________________________________________________________
--------------------------------