Федеральному/региональному
оператору государственного
банка данных о детях, оставшихся
без попечения родителей
от _____________________________
(Ф.И.О.)
Заявление гражданина о своем желании принять ребенка на воспитание в свою семью и с просьбой ознакомить с находящимися в государственном банке данных о детях сведениями о детях, соответствующих его пожеланиям (утв. приказом Министерства образования и науки Российской Федерации)
Я, ________________________________________________________________
Ф.И.О.
Гражданство: _____________ Паспорт: серия ______________ N ________
___________________________________________________________________
(когда и кем выдан)
Адрес (по месту регистрации) ______________________________________
___________________________________________________________________
Адрес (фактический) _______________________________________________
___________________________________________________________________
прошу оказать содействие в подборе ребенка для
оформления усыновления (удочерения)
оформления опеки (попечительства)
создания приемной семьи
Пожелания по подбору ребенка:
возраст ___________________________________________________________
пол _______________________________________________________________
цвет глаз _________________________________________________________
цвет волос ________________________________________________________
иные пожелания
___________________________________________________________________
(по состоянию здоровья, этническому происхождению ребенка и др.)
Субъекты Российской Федерации, в которые гражданин может выехать