Заявление о предложении по исключению автомобильной дороги из перечня автомобильных дорог общего пользования регионального и межмуниципального значения Тверской области
В Министерство транспорта Тверской области
от _______________________________________
Прошу в соответствии с Порядком утверждения перечня автомобильных дорог общего пользования регионального и межмуниципального значения Тверской области и подготовки предложений по внесению в него изменений (за исключением изменений, связанных с присвоением наименований автомобильным дорогам общего пользования регионального и межмуниципального значения Тверской области и переименованием автомобильных дорог общего пользования регионального и межмуниципального значения Тверской области) осуществить исключение нижеобозначенной автомобильной дороги из перечня автомобильных дорог общего пользования регионального и межмуниципального значения Тверской области.
Во исполнение требований указанного Порядка сообщаю следующие сведения и представляю следующую информацию и документы:
N п/п | Список сведений | Содержание информации |
Общее | ||
1. | Наименование и местоположение автомобильной дороги | <1> |
2. | Наименование лиц, осуществляющих управление автомобильной дорогой на законных основаниях | <2> |
Обоснования | ||
3. | Обоснование, подтверждающие несоответствие автомобильной дороги общего пользования условиям, определенным в пункте 2 критериев отнесения автомобильных дорог общего пользования к автомобильным дорогам общего пользования регионального и межмуниципального значения Тверской области, а также документы, подтверждающие доводы такого обоснования | <3> |
4. | Прогноз социально-экономических, финансовых и иных последствий принятия предложения с обоснованием такого прогноза и представлением документов, подтверждающих доводы и выводы таких прогноза и обоснования | <4> |
Представлено приложений | <5> | |
Всего листов приложений | <6> | |
________________
<1> В настоящем пункте указываются существующее наименование автомобильной дороги, а также ее местоположение относительно иных автомобильных дорог или населенных пунктов.
<2> В настоящем пункте указываются лица, осуществляющие управление дорогой на основании вещного права либо на договорном основании.
<3> В настоящем пункте указываются наименование и количество листов, содержащих такое обоснование в свободной форме, а также наименование и количество листов документов, прилагающихся к заявлению, подтверждающих указанные сведения, заверенных уполномоченными действующими нормативными правовыми актами органами власти или организациями.
<4> В настоящем пункте указываются наименование и количество листов, содержащих такие прогноз и обоснование в свободной форме, а также наименование и количество листов документов, прилагающихся к заявлению, подтверждающих указанные доводы и выводы, заверенных уполномоченными действующими нормативными правовыми актами органами власти или организациями.
<5> Указывается общее количество приложений первого уровня к настоящему заявлению.
<6> Указывается общее количество листов приложений к настоящему заявлению с учетом информации, обоснования, прогнозов, подтверждающих документов.
Подтверждаю достоверность приведенных сведений, а также подлинность представленных документов.
___________ ___________ _________________________________________
дата подпись расшифровка подписи (Ф.И.О. полностью)