ЗАЯВЛЕНИЕ О НАЗНАЧЕНИИ И ВЫПЛАТЕ ДЕНЕЖНОЙ КОМПЕНСАЦИИ (ПОСОБИЯ)
От __________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество заявителя)
Паспорт_____N _________выдан_______(когда)_______________(кем)
Адрес __________________________________________________________________ (полный адрес места жительства)
Контактный телефон ___________________________________________
Прошу назначить мне ежемесячную (единовременную) денежную компенсацию, предусмотренную Законом_____________
Категория_____________________________________________ (наименование категории)
и производить выплату через ____________________________________ (наименование и номер лицевого счета в финансовой организации или номер почтового отделения)
Обо всех изменениях, влияющих на ежемесячную денежную компенсацию, обязуюсь в течение одного месяца сообщить в отдел, назначающий ежемесячную денежную компенсацию.
"____"__________________200__г. _______________________
(подпись)