Начальнику территориального отдела
социальной защиты населения
_______________________________ Тверской области
(наименование муниципального образования)
от _____________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
________________________________________________
Паспорт (иной документ, удостоверяющий личность)
серия ______________ N _________________________
кем выдан ______________________________________
________________________________________________
________________________________________________
дата выдачи ____________________________________
сведения о месте жительства:
почтовый индекс ________________________________
Тверская область, ______________________________
(наименование района, города)
________________________________________________
улица __________________________________________
дом ___________ корпус _____ квартира __________
________________________________________________
контактный телефон _____________________________
Заявление о предоставлении дополнительной меры социальной поддержки гражданам путем оплаты стоимости питания детей, нуждающихся в дополнительном питании, обучающихся в муниципальных бюджетных (автономных) общеобразовательных организациях Тверской области
Прошу оплатить стоимость питания моего (моих) ребенка (детей), ученика
______ класса:
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
в общеобразовательной организации
__________________________________________________________________________,
(наименование общеобразовательной организации)
в период с _______ по _____________ 20__ г.
К заявлению прилагаю следующие документы:
1. ____________________________________________________________________
2. ____________________________________________________________________
3. ____________________________________________________________________
4. ____________________________________________________________________
Я, ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
предоставляю территориальному отделу социальной защиты населения
(наименование района) Тверской области согласие на обработку
и использование моих персональных данных, содержащихся в заявлении,
в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных
данных".
"___" __________ 20__ г. _________________________
(подпись)
___________________________________________
(подпись специалиста, принявшего заявление)