Заявление о предоставлении права пользования участком недр местного значения
1. Заявитель __________________________________________________________
___________________________________________________________________________
2. Реквизиты государственной регистрации ______________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
3. Почтовый адрес _____________________________________________________
___________________________________________________________________________
телефон ________________ факс _________________ e-mail ____________________
4. Руководитель (Ф.И.О. полностью), должность _________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
5. Место расположения участка недр местного значения и цели его
использования _____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
6. Основания предоставления в пользование участка недр местного
значения __________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
7. Предпринимательская цель заявителя, перечень намечаемых работ,
масштабы и сроки их осуществления _________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
8. Санитарно-эпидемиологическое заключение о соответствии водного
объекта санитарным правилам и условиям безопасного для здоровья населения
использования водного объекта____________________________________