Согласно решению _____________________________________________________________________
(наименование органа местного самоуправления, признающего граждан малоимущими)
№ ________________________________ от «______» ___________________________ 20____г.
Вам и членам Вашей семьи отказано в признании малоимущими в связи (указать причину отказа)
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
Руководитель или должностное лицо ___________________ _______________________________
(подпись) (Ф.И.О.)
МП «______» _______________ 20_____г.